会议室的气氛瞬间严肃起来。
各位主任、专家接过病历，迅速翻阅，眉头纷纷皱起。
林天才也拿到了属于自己的那份。
病历很厚，记录详细。
患者男性，52岁，因“进行性加重的上腹部疼痛、黄疸、消瘦乏力两月馀”入院外院，初步诊断为“胰头占位性病变，高度怀疑恶性肿瘤，伴肝内外胆管扩张、梗阻性黄疸”。
外院尝试了保守治疔，但黄疸持续加深，肝功能急剧恶化，出现腹水、低蛋白血症、凝血功能障碍，并伴有反复低热。
因为患者身体状况太差，肿瘤位置险要且与重要血管关系密切，外院评估无法进行根治性手术，甚至姑息性的胆道引流手术风险都极高，已多次下达病危通知。
家属不愿放弃，经人联系，辗转求到了协和。
病例后面附着最新的化验单、影象学片子（这个年代的x光片和简单的血管造影）和详细的病程记录。
情况确实危重，患者已处于多脏器功能衰竭的边缘，肿瘤本身和严重的梗阻性黄疸是两大内核致命因素。
各位专家开始发言，气氛热烈而凝重。
普外科刘主任指着片子：“肿瘤侵犯门静脉边缘，胆总管完全堵死，肝内胆管像树枝一样扩张。
手术难度极大，以患者目前的肝功能、凝血状况和全身状态，麻醉关都未必过得去，术中稍有不慎就是大出血，下不了台。”
胸外科赵副主任补充：“从片子上看，肿瘤有一定向上生长的趋势，与十二指肠关系也密切，解剖结构复杂。”
神经外科张峰更关注患者可能存在的疼痛管理和神经压迫迹象，但目前的资料不足以判断。
骨科钱主任则从患者极度消瘦、可能存在骨转移风险的角度提出了看法。
梁主任则从中医角度分析：“患者面黄如橘，色晦暗，此为阴黄重证，湿热疫毒蕴结肝胆，瘀阻脉络，加之久病耗伤气血，脾肾两虚，正气衰败。当务之急，亟需退黄、利胆、解毒、扶正。但邪势鸱张，正虚不胜攻伐，用药分寸极难把握。”
大家各抒己见，但共识是：手术风险极高，几乎等同于“送死”；保守治疔似乎已到瓶颈，难以扭转进行性恶化的趋势。
患者的生命仿佛在以天甚至以小时为单位倒计时。
孙院长面色沉静地听着，手指轻轻敲击着桌面，他的目光不时掠过林天才。
林天才从进入会议室起就一直很安静，但在大家讨论时，他听得非常专注，眼睛快速扫过病历的每一页，眉头微蹙，似乎在飞速思考。
当讨论暂时陷入僵局，几位主任为“是否值得冒巨大风险尝试极其有限的姑息手术”而争论时，孙院长清了清嗓子，会议室安静下来。
孙院长直接点名，“林天才，病历你看完了，各位老师的意见你也听了。
说说你的看法，不要有顾虑，这里没有实习生，只有治疔小组的成员。”
所有人的目光瞬间聚焦到林天才身上。
有期待，有审视，也有纯粹的好奇，想看看这个被院长如此看重的年轻人，面对这样的绝境，能说出什么来。
林天才合上病历，抬起头，目光平静而清澈。
他没有立刻谈论手术可行性或具体的药方，而是缓缓开口，语气沉稳：“各位老师分析得非常透彻。
从现代医学角度看，患者确实已陷入手术禁区，全身状况是最大的障碍。
从中医角度看，正虚邪恋，攻补两难。”
他顿了顿，手指轻轻点在病历的肝功能指标和黄疸指数上：“我认为，当前压倒一切的内核矛盾，是‘梗阻’和‘毒素’。
胆汁排不出去，胆红素、胆汁酸等毒素蓄积体内，直接摧毁肝脏、侵蚀全身。
外院的保守治疔，在疏通梗阻、强力排毒方面，可能力度不够，或者方法未能精准切入。”
“你的意思是？” 梁主任若有所思。
“或许，我们可以换一个思路，在尝试任何大的创伤性操作之前，我们需要先给患者创造一个哪怕极其微小的窗口期。
这个窗口期的目标不是根治肿瘤，而是：第一，以尽可能小的创伤，创建一条有效的胆汁外引流信道，哪怕只是部分引流，迅速降低胆道压力和血中毒素水平。
第二，同步进行最强效的扶正祛邪支持治疔，重点在于护肝、利胆、解毒、固脱，用药物和可能的其他方法，将患者的身体状态从悬崖边拉回来一点点。”
“创建引流？怎么建？穿刺？患者凝血功能这么差，穿刺出血风险同样巨大。” 刘主任提出质疑。
“如果……不是传统的经皮肝穿刺胆道引流呢？”
林天才脑海中浮现出《金石药性辨》中关于某些特殊矿物引导特性的记载，以及化境武者对气机、经络的微妙感知能力，“或许可以尝试更精细的引导定位，选择风险相对最小的路径，或者结合……某种特殊的药石引导，尽可能减少穿刺损伤和出血风险。当然，这需要极其精准的影象引导和操作。”
他这话说得有些模糊，引来了几位西医专家疑惑的目光。药石引导？这是什么概念？
但梁主任的眼中却闪过一丝精光，他似乎想到了什么古籍记载的偏门方法。
林天才继续道：“至于药物治疗，常规的茵陈蒿汤、犀角地黄汤加减恐怕力有未逮。
需要更峻猛的解毒化瘀之品，同时配伍大补元气、固护肝肾的珍稀药材，剂量和配伍可能需要突破常规。
而且，给药途径或许不能局限于口服——患者消化吸收能力极差。
可能需要考虑鼻饲、灌肠、甚至……特殊的体表贴敷或穴位导入，以求药力直达病所，减轻脾胃负担。”
他提出的想法，有些听起来匪夷所思，有些则切中了当前治疔的痛点——如何在患者极其脆弱的情况下，实现有效的胆汁引流和药物投送。
孙院长听着，脸上看不出喜怒，只是手指敲击桌面的节奏放缓了。
“想法很大胆，甚至有些……超出常规。”
孙院长缓缓开口，“但面对这样的病例，常规手段已经无效。
林天才提出的‘创造窗口期’思路，我认为值得深入探讨。
接下来，我们需要细化：第一，这种‘微创精准引流’在技术上如何实现？需要哪些条件和设备？风险到底有多高？
第二，他所说的‘强力扶正祛邪’方药具体是什么？哪些药材？如何配伍？特殊给药途径的可行性和安全性如何评估？”
他环视众人：“现在，我们分成两个方向继续深入。
刘主任、赵主任、张医生，你们和林天才一起，重点研究引流方案的技术细节和风险评估。
梁主任、钱主任，你们和林天才一起，尽快拟定出一个具体的中医药救治方案，列出需要的药材，评估特殊给药方法的可能性。一个小时后，我们再汇总讨论。”
会议进入了更具体、更紧张的攻坚阶段。
林天才被推到了内核位置，需要同时与西医专家探讨高精尖的操作可能性，又要与中医大师推敲近乎起死回生的方药。
压力巨大，但他眼中却闪铄着专注而沉静的光芒。
这，正是院长孙明翰希望他经历的特殊实习，也是他一身所学，真正用于挑战生命极限的时刻。