“林……林主任……我……”孙院长声音有点发颤，眼神躲闪着回应道。
林杰没再逼问，只是静静地看着他。
过了会儿，孙院长再次开口说：“是郑明山老部长……当初养老院筹建，购置医疗设备，是他秘书打的招呼，推荐了康健……说……说是质量可靠，价格优惠……”
“价格真的优惠吗？”林杰问。
孙院长低下头，声音更小了：“比市场同类产品……高了大概百分之十五到二十。但……但当时上面打了招呼，我们……我们也没办法。设备款走的还是市里一部分专项建设资金。”
果然如此。
郑明山的触角，早就伸到了河洛，伸到了这个潜在的试点单位。
那份关于河洛药厂的简报，与其说是提醒，不如说是一种隐晦的示威——他在河洛，根基很深。
“这件事，郭鹏书记知道吗？”林杰换了个问题。
孙院长猛地抬头，连连摆手：“郭书记应该不知道！当时养老院筹建是上一届班子主导的，郭书记是后来才调来的。设备采购的具体细节，他可能不太清楚。”
林杰沉吟片刻。
孙院长的反应不像作假。
郑明山的影响是历史遗留问题，与郭鹏无关，这算是个好消息。
但“康健”这个雷，必须排除。
林杰看着他，严肃的说：“孙院长，夕阳美如果想成为真正的试点，轻装上阵是前提。过去的事情，如果确实是被迫、且没有个人利益牵扯，组织上会客观看待。但试点启动后，所有采购、合作，必须严格遵循公开、公平、公正的原则，绝不能再受任何外部非正常因素干扰。这一点，你能做到吗？”
孙院长像是抓住了救命稻草，连忙保证：“能！一定能！林主任，我向您保证，只要试点能成，能把养老院搞好，我孙某人绝对干干净净做事，一切按规矩来！”
“好。”林杰点点头，“那你先出去吧，今天我们的谈话内容，注意保密。”
孙院长如蒙大赦，踉跄着离开了会议室。
格日勒图关上门，低声道：“林书记，看来郑明山在河洛的遗留问题不少。这个康健……”
“先记下。”林杰摆摆手，“当前最紧要的，是拿出能让试点转起来的核心方案。否则，一切免谈。”
下午，在河洛市委会议室，召开了由林杰主持，健康委、河洛市相关部门负责人参加的试点方案研讨会。
林杰首先听取了河洛市卫健委、民政局、医保局关于“夕阳美”养老院现状及面临困难的补充汇报，情况与孙院长所述基本吻合。
“问题的核心，还是在于医和养没有真正结合，而是两张皮。”林杰总结道，“养老机构缺乏稳定、优质的医疗服务供给，医疗服务无法有效延伸到养老场景。其根源，在于现有的体制机制，特别是支付方式，无法激励和保障这种结合。”
他看着在场的市医保局局长赵强问道：“赵局长，医保支付是撬动医养结合的关键杠杆。你们市医保局，对支持养老机构内设医疗机构，或者医疗机构服务延伸到养老机构，有什么具体思路？”
赵强是个四十多岁、面相谨慎的干部，他扶了扶眼镜，斟酌着开口：“林主任，医保基金是老百姓的救命钱，安全是第一位的。养老机构内设医疗机构，如果要纳入医保定点，必须达到相应的硬件、软件和人员资质标准，这是底线，不能突破。否则，监管难度太大，很容易出现套保、骗保的风险。”
“标准可以制定，但现有的标准是否完全适用于医养结合这种新模式？”林杰反问，“比如，养老机构医务室的服务对象是固定的入住老人，服务内容以常见病、慢性病管理、康复护理为主，是否一定要完全参照独立门诊部的标准来要求？能不能探索制定一套更适合医养结合机构的、分类分级的医保定点准入标准？”
赵强面露难色：“林主任，这个……标准制定权限在国家和省里，我们市一级，主要是执行。擅自放宽标准，这个责任……我们担不起啊。”
“不是让你们擅自放宽标准。”林杰语气加重，“是让你们在国家和省政策框架内，结合河洛实际，探索更适合医养结合特点的支付方式和监管模式。比如，除了按项目付费，能不能探索按床日付费、按服务包付费？把一些基础的、频发的医疗护理服务打包，设定一个合理的支付标准，鼓励机构通过提升服务效率和质量来获益，而不是靠多开药、多检查来创收？”
“按床日？服务包？”赵强愣了一下，随即摇头，“林主任，这……这风险太大了！按床日付费，容易导致服务不足，老人得不到应有的治疗。按服务包付费，服务内容的界定、质量的把控，都非常复杂，很容易产生纠纷，也怕机构挑肥拣瘦，只接收病情轻的老人。”
“所以叫试点！”林杰声音提高了几分，“试点就是要在可控范围内，去探索、去试错、去完善！如果什么都怕，什么风险都不敢承担，那还要试点干什么？大家都坐在办公室里守着旧规矩就行了！可旧规矩解决不了现在扑面而来的老龄化压力！”
会议室里鸦雀无声。
赵强脸色涨红，不敢再说话。
市委书记郭鹏见状，清了清嗓子，开口表态：“林主任指出的方向是对的。医养结合要破题，支付方式改革确实是牛鼻子。我们河洛既然申请了试点，就要有敢闯敢试的担当。赵局长，你们医保局要解放思想，主动作为，在林主任和健康委的指导下，尽快拿出一个按床日、按服务包付费的初步方案来，重点是设计好配套的监管措施和风险防控机制。”
郭鹏定了调子，赵强只好点头：“是，郭书记，我们……我们回去抓紧研究。”
“不仅仅是支付方式。”林杰补充道，“还要打通人才流动的壁垒。鼓励市里二级以上医院的医生、护士，利用业余时间，以多点执业的方式，到养老机构提供医疗服务。卫健部门要简化多点执业的审批流程，人社部门要在职称评定、绩效考核上，承认医生在养老机构的服务经历。只有让医生愿意去、留得住，医养结合才有专业人才支撑。”
河洛市卫健委主任连忙点头：“好的，林主任，我们立刻研究具体落实办法。”
会议结束后，林杰把郭鹏叫到一边。
“郭鹏，试点能不能成，关键看落实。医保支付改革是核心，但触动利益比触及灵魂还难。市医保局这边，你要亲自盯紧，排除干扰。”林杰叮嘱道。
“老领导放心，我明白。”郭鹏郑重道，“河洛这个试点，只能成功，不能失败。我会亲自协调，确保各项政策落地。”
“还有一件事，”林杰压低了声音继续说，“夕阳美养老院之前与康健医疗器械公司的设备采购，可能存在一些问题。你让审计部门介入，合规地查一下，注意方式方法，不要打草惊蛇。”
郭鹏眼神一凛，立刻明白了：“好，我马上安排。”
离开市委大院，坐进车里，林杰感到一阵疲惫，但更多的是一种临战前的亢奋。
医保支付改革的口子，总算在河洛撕开了一道缝。
尽管阻力重重，但毕竟迈出了第一步。
这时，苏琳打来了电话。
“开完会了？情况怎么样？”苏琳关心的问道。
“刚开完，有点进展，但困难也不少。”林杰揉了揉太阳穴，“家里怎么样？念苏呢？”
“他？关在房间里对答案呢，说是感觉考得还行。”苏琳顿了顿，语气有些犹豫，“不过……他刚才吃饭的时候，又提了一句，说还是想学医。”
林杰沉默了一下。
儿子高考在即，志愿选择是人生大事。
学医的辛苦和当下的职业环境，他比谁都清楚。
“等我回去再说吧。”他叹了口气。
挂了电话，林杰对格日勒图说：“通知委里吴涛司长，河洛这边基本定了。让他抓紧准备，协调民政、财政、医保几家，尽快召开部际协调会，把试点需要的跨部门政策支持敲定下来。”
“是。”格日勒图应道，随即有些担忧，“林书记，支付方式改革牵一发动全身，我担心协调会上，其他部门，尤其是医保局和财政部，反对的声音会很大。”
林杰看着窗外坚定的说：“反对是必然的。但这件事，关乎亿万老人的晚年，再难也得推下去。”
“告诉他们，这个试点，健康委牵头搞定了！有什么责任，我林杰一力承担！”