第六百零四章
这一章我继续写点中医方面的知识，也算是对部分朋友的问题进行统一回答。
近年来不管在现实生活中，还是在书中，有很多朋友拿出自己研究的处方给我看，说实话，大部分的处方都是杂乱无章的，虽说有些处方对某些疾病有效果，但效果持续性不强，根源在于用这种杂乱无章的处方施治，一剂药下去效果可能有，但随着继续服药会发现效果停滞，后续再开方时，依旧是杂乱无章，导致第一个疗程用的药和第二个疗程用的药无法做到衔接，这也就是后续处方疲软无力的问题所在。
其实不仅是我的朋友们，很多中医从业者、中医爱好者都存在开方杂乱无章乱枪打鸟的问题。问题的根源就在于没把握住立方的“君臣佐使”这一原则。
在我的生命中遇到过很多中医，有医术高明的，也有医术一般的，那些医术高明的医生开的方子都有一个共性，就是方子的“君臣佐使”清清楚楚，但凡有中医基础的人一眼便能看懂立方依据，看他们的处方，如沐浴春风。
但看那些医术一般的中医开的处方，则是一眼望过去一片茫然，根本看不出这方子的立方依据，好像什么问题都能治，细细分析又感觉什么问题都治不了，模棱两可，看这种处方颇让人费脑。
在古董行当中有个现象，就是好的东西一眼望过去就有一种如沐春风的美感，不管包浆还是造型还是工艺或者用料，都让人觉得非常舒适。不好的东西一眼望去就没有那种舒适感，要么是整个方面，要么是某一方面总会给人一种别扭感。
当年我有一段时间很喜欢逛古玩市场，总觉得我会捡个漏，但逛的时间久了，我发现了一个问题，就是市面上百分之九十九点九的东西都不对，要么是赝品，要么就是不能称之为古董的东西。这不是我鉴赏能力有多高，而是那些市面上的赝品太低端了，要么特别脏，脏的不敢上手，生怕沾什么细菌，要么是特别丑，丑的都不好意思摆家里，要么是怎么看怎么别扭，反正就是毫无美感可言。要知道古董之所以值钱，抛开特定的有代表性的物件之外，大部分古董值钱不是因为它“古”，而是因为它在当时造出来时就很值钱，一个当时就很值钱的东西难道会是一个毫无美感的东西？可悲的是居然有人就相信那毫无美感的东西会是个真古董，花高价买回家妄想升值，唉！
不好意思，扯远了，我为何要说古董呢，是因为我真正想说的是，处方跟古董是一样的，一个好的处方一眼看过去就很舒适，只要是对中医有基础的人，都能看的懂，不会有什么别扭感。但凡一个处方十个中医看有十种解释，那这处方就有问题。
我觉得之所以开方杂乱无章，根源在于没抓住主证，抓不住主证自然就定不下来君药，定不下来君药，那何来臣佐使药。
立方的“君臣佐使”这一原则的依据就是抓住主证，我这里写两个治疗痛经的方子，这是近年来我见过的两个治疗痛经很好的方子，开这两个方子的人是个名家中医，他担得起“名家”这一称呼。
第一个：丹皮、赤芍、川穹、当归、炙甘草。
第二个：白芍、桂枝、炮附子、当归、炙甘草。
这两个处方是一阴一阳，正好对应热兼血淤的痛经和阳虚寒凝的痛经。正所谓“治病不离阴阳”，这两个处方阴阳分明，目的明确。
第一个处方中，丹皮为君药，主破淤血，臣药是赤芍和川穹，活血助君药破淤，当归为佐药，补血生新，炙甘草是为使药。此方中丹皮、赤芍为微寒之药，川穹、当归、炙甘草为温性之药，初看此方偏温，但通过剂量的调整就能调整成微寒处方，破淤不伤正气。
第二个处方中，白芍为君药，主养血调经揉肝止痛，桂枝与炮附子为臣药，助君药散寒止痛，当归为佐药，补血生新，炙甘草为使药。此方一眼看去便是热性处方，温阳散寒养血通脉。
这两个处方都是五味药组成，抛开药简力专这一层之外还有一层意思，就是这两个处方都为初次处方，二次用方是就可以根据患者服药后的反馈进行略微加减，很好的避免了后续处方疲软的问题，正如用兵一样，进可攻退可守。
再一个就是这两个处方可以算是“框架”处方，只要搞懂其的立方依据，即使没有方中的那些药，也可以用别的药替代。
一个处方的好坏总是会有五个特点，分别是“效果显着”“简单明了”“加减空间大”“药材易得、易替换”。
进一步说，能具备这五个特点的处方也可以说是“秘方”。一个“秘方”或者一个好的处方，首先必须对疾病效果显着，没有效果的处方是没有生命的。
其次必须得“简单明了”，要有针对性，一眼就能看出对应的证，不能“样样都沾却样样稀松”。
然后要“加减空间大”，须知每个人的生活状况、身体条件都是不一样的，这就导致同一个病发生在不同人身上时表现是不一样的，服药后的变化也是不一样的，这就需要处方的加减空间要大，根据每个人的不同，在不破坏处方根本的基础上，针对性的对处方进行加减，调整成一人一方。
最后就是“药材易得、易替换”，尽量不要有怪药、奇药或者地域性特别强的药材。
就本人觉得，但凡一个处方中出现怪药、奇药或者地域性特别强的药，八成的概率这种处方是有猫腻的，要么是为了哗众取宠、要么是为了提高价格、要么是为了“设限”……。
为了进一步写明“君臣佐使”和处方的连贯性，我们这里试着开个处方，假如眼前来了一个病人，病人的要求是减肥、止汗。
“望诊”——此病人体胖、微微自汗、舌苔白。
“闻诊”——病人呼吸平稳，没有痰浊之声。
“问诊”——病人觉全身困重、时常发热流汗、口渴不止，喝水不解渴、小便少。
“切诊”——病人脉浮而细软，为濡脉。
“四诊俱参”后，我们开始开方，此时就得找出“主证”，根据主证定“君药”。
细看此人的证，可以分成两类，第一类是“湿”——体胖、舌苔白、身体困重、脉濡。第二类是“热”——微微自汗、发热流汗、喝水不解渴、小便少。
将所有证分成两类后，我们把“四诊俱参”从后往前推，病人脉濡，说明内有湿。
在内有湿的基础上，我们根据喝水不解渴、发热流汗，可以看出病人脾胃运化失调导致湿邪困表；通过发热流汗小便少可以看出病人水液运化失调，水液的运化本是由上而下走，而此病人却是由内向外走。综合分析是病人因脾胃运化失调致水液运化失调，造成湿邪困表。病人体胖也进一步佐证了湿邪困表。
好了，通过一系列的诊断，我们最终诊断的结果是病人脾胃运化失调致湿邪困表。诊断出结果后我们的治疗方向就是健脾祛湿利水。
但凡懂行的中医，都能诊断出这一结果，治疗方向大概率也都是一致的。
等到开方时，差异就出现了，因为健脾祛湿利水，不是一个动作，而是健脾、祛湿、利水三个动作，最简单的方法就是“乱枪打鸟”，在安全范围内将手边所有健脾祛湿利水的药全写进处方，写个举例处方：茯苓、白术、苍术、藿香、厚朴、薏苡仁、砂仁、佩兰、芦根、山药、炒扁豆、半夏、生姜、炙甘草……。
此方就是典型的乱枪打鸟式，根据这一处方治疗上述患者，效果肯定是有的，但后续处方肯定会发现疲软无力的问题，更是无法满足病人“减肥”这一需求。
如果根据“君臣佐使”这原则制定处方，那就比较费脑子了，首先一定要有一个概念，就是健脾、祛湿、利水这是三步，不是一步。不管将着眼点放在这三步的哪一步，君药都是不同的。
到底将着眼点放在这三步哪一步上，不同的中医流派有不同的要求，我的师父教我的是两个原则，一是重急轻缓，二是短时间满足病人需求。
“重急轻缓”就是哪个证比较严重，比较能直接影响生活，就将着眼点放在那个证上。
“短时间满足病人需要”这是行医的基本，病人头疼就先治头疼，病人脚疼就先治脚疼，病人需求什么就满足什么，这也是病人来找医生看病的根源，这也是一个医生能否赚到钱的根本。
假设我不懂医学，如果哪天我感觉身体困重，我去看医生，吃了医生的三付药后，我的身体不困重了，那我就觉得这医生是个高明的医生，假设医生再说我脾胃需要补一补，我也欣然接受。
但假如我因身体困重的原因去看病，医生说要补一补脾胃，我吃了十付药后身体困重的问题依旧没改善，那不管这医生有多大的名气，我也会坚定的认为这医生医术不高明，我会另找医生。
我说这段话好像是给某些动辄开几十副药的中医开脱……。“先补身体再治病”“从根源上着手”，呵呵呵，qtd……。
好了，我们继续回到上文中的那位患者上，通过诊断得出的治疗手段是健脾祛湿利水。患者的要求是减肥，止汗。
根据“先急后缓”和“满足病人需求”这两个原则，那么“利水”是首选。因为健脾祛湿可以缓一缓，但病人湿邪困表这一问题是不能缓的，同时只要解决了患者湿邪困表这一问题，那病人自然就会瘦下来，也就不会有时时出汗的问题，这也就满足了病人的需求。
“利水”为首选的话，那君药自然就是利水药，首先作为君药，初次用方尽量不要选择平性之药，所以选择用泽泻，之所以选择用泽泻，也是因为患者本身是阳证，阳证用阴药。泽泻正好对证的是水湿兼热象。
君药为泽泻，可以直达膀胱，利水渗湿。
臣药为猪苓和茯苓，猪苓可以解决小便少的问题，为湿的排出打出通道，同时进一步强化君药泽泻的利水之力；茯苓既能健脾也能祛湿，既能助君药强化利水之力，也能健脾，算是从根源上入手。
佐药为白术，既能燥湿也能健脾，燥湿是助君药利水渗湿，健脾是助茯苓健补脾土，进一步从根源上入手。
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使药为桂枝，既能强心阳而助力祛湿，也是因为桂枝为辛甘发散之药，可以引药入肌，散肌中之水。
由于此方的目的是利水祛湿，所以不用性缓的甘草。
到了这里，处方自然就出现了，泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝。了解《伤寒》的朋友可以看出此方正是“五苓散”。
如果上述患者湿邪困表的问题比较严重，可以用煎煮的方式服用此方，如果湿邪困表的问题比较轻，可以散剂服用。
汤剂的效力比散剂强，但持久性比较差，散剂具有弥散性，效力较弱但持久性比较强，同时散剂也便于携带。具体用汤剂还是散剂，可根据实际情况选择。
当患者服用上述处方一个疗程后，水湿的问题基本上会解决，此时我们可以根据患者的反馈适当对原方做一下加减。
如果要健脾补脾，我们可以将前一处方中的茯苓作为君药，白术、山药为臣药、党参为佐药，炙甘草为使药。由于此方中的君药茯苓为前一处方的臣药，此方中的臣药白术为上一处方中的佐药，所以此方与前一方是连贯的，既能保证持续发力，也避免因处方改变太大，造成后一方药因前一方药的原因产生药物的格拒问题。
如果继续要健脾利湿，那么我们可以将前一处方中的茯苓作为君药，健脾祛湿，桂枝作为臣药，温阳化气，佐药为白术，使药为炙甘草。此方中的茯苓、白术、桂枝是前一处方的臣药、佐药和使药，此方跟前一处方是连贯的。
……
写到这里，又有个知识点出现了，就是前处方和后处方的连贯，这是一个很重要的操作，前处方与后处方如果没有连贯，要么是前处方开错了，根据前处方的反馈及时调整了后处方的“性”，要么就是外行瞎搞。
任何事情的成功都是一步一步相互连贯的来，在中医学上更是一样，如果要想彻底根治一个疾病，开方用药更得一步一步相互连贯，只要中间出现剧烈的变动，那基本上就无法做到根治。
如果因为水平原因做不到前处方和后处方的“君臣佐使”相互连贯，那就尽量保证前后处方之间的阴阳之性是一致的，万不可做出第一付寒药、第二付热药、第三付寒药、第四付热药这种极大的错误之举。
须知生民何辜，不死于病而死于医，是有医不如无医也，学医不精，不如不学医也，不行医也。