第二天早晨，林杰刚端起碗，格日勒图的电话就打了进来：“林书记，药审中心和医保局那边刚送来一份急件，关于泽艾生的，需要您立刻阅示。
“泽艾生？”林杰放下碗，眉头微蹙。
这名字他有印象，是一款国内药企自主研发的靶向抗癌新药，针对某种罕见肺癌亚型，前期临床数据不错，被誉为国产创新药的重大突破。
“对，瑞康生物的泽艾生。药监局刚附条件批准上市，企业同步提交了纳入国家医保目录的申请。”格日勒图语速加快，“但他们的报价高得有点离谱。”
十分钟后，林杰坐在办公桌前，看着那份加急文件。
当他的目光扫过泽艾生的建议零售价时，手指顿住了。
“三十六万八？一个疗程？”林杰抬起头，看向站在对面的药政司司长周斌和医保局副局长李强，瑞康生物这是想钱想疯了？还是觉得医保基金是他们家开的？”
周斌扶了扶眼镜，脸上带着苦笑：“林主任，瑞康方面给出的理由很充分。他们强调这是完全自主知识产权，首创靶点，研发历时十二年，投入超过二十五亿人民币。而且针对的是罕见突变，患者基数小，均摊成本高。他们提交了详细的研发成本核算报告。”
李强补充道，语气沉重：“我们初步做了药物经济学评估。按照这个价格，即便纳入医保，患者自付比例依然很高，一年下来也要十几万。对普通家庭来说，这是天文数字。但不纳入，意味着绝大多数适应症患者根本用不起这款‘救命药’。舆论压力会非常大。”
林杰把文件往桌上一放，身体向后靠进椅背：“研发成本高，我们理解，也支持创新。但不能把所有的成本、所有的风险，都转嫁给患者和医保基金，让创新成为天价的代名词！他们这定价，考虑过国情吗？考虑过患者的支付能力吗？”
周斌犹豫了一下，还是开口：“瑞康的董事长赵瑞康，是海归博士，知名科学家企业家，在业界和投资圈影响力不小。也有不少资本在推动。据说，投资方对这款药的盈利预期非常高。”
“资本？”林杰冷哼一声，“资本逐利是天性，但医疗卫生事业有它的公益性！我们不能被资本绑架！”
他站起身，在办公室里踱了两步后说：“组织专家论证会。不要只听企业的一面之词，把临床专家、药物经济学专家、医保专家，还有患者代表都请来。我们要听到最真实、最全面的声音。时间抓紧，就定明天上午。”
“好的，林主任。”周斌和李强同时应道。
“另外，医保局牵头，联合药政司、财务司，成立一个泽艾生医保准入专项工作组。我要你们在一周内，拿出一份基于临床价值、药物经济学评价和医保基金承受能力的综合评估报告，以及我们医保谈判的底价方案。”
李强感到压力巨大：“林主任，时间是不是太紧了？这款药情况特殊，国内外都没有直接参照”
“就是因为没有参照，才需要我们闯出一条路！”林杰打断他，“难道因为难，就不做了？就让患者眼睁睁看着药却用不起？还是让医保基金被天价药拖垮？再难，也要拿出个说法来！”
“是，我们马上落实。”李强不敢再多言。
第二天上午，卫健委的一间中型会议室里，专家论证会准时召开。
瑞康生物的代表，一位姓孙的副总裁，率先用ppt详细阐述了泽艾生的研发历程、突破性创新和巨大的临床价值。他语气充满自豪，将这款药描绘成中国医药创新的里程碑。
“综上所述，泽艾生的定价，是基于其巨大的研发投入、首创性和为患者带来的显着生存获益。我们相信，它的价值值得这个价格。”孙副总裁结束发言，自信地坐下。
轮到临床专家发言。
一位来自协和医院肿瘤科的老教授，头发花白，措辞谨慎但切中要害：“泽艾生的疗效，在临床试验中的确令人振奋，为部分晚期患者带来了新的希望。作为医生，我们希望好药能用得上。但三十六万八的价格说实话，我在门诊，看到太多患者和家属因为费用问题放弃治疗。再好的药，用不到患者身上，价值就是零。”
一位药物经济学专家推了推眼镜，语气冷静的分析道：“从纯粹的经济学模型看，如果考虑长期生存获益和生活质量改善，泽艾生可能具有一定的成本效益。但这个模型的参数对价格极其敏感。价格稍微下调一点，成本效益比就会显着改善。目前这个定价，远超绝大多数中低收入家庭的支付极限，也接近甚至超过了医保基金按当前覆盖比例所能承受的阈值。”
另一位医保专家说得更直接：“我们测算过，如果按企业报价纳入，即使谈判后价格有所下降，对医保基金支出的压力也非常大，可能会挤占其他更多常见病、多发病的药品和诊疗项目空间。这涉及到基金的公平性和可持续性问题。”
一位被邀请来的患者家属，一位中年男人，站起来时声音有些哽咽：“我母亲就是这个病我们卖了老家房子来北京治。听说这个新药有效，我们全家都盼着。可这价钱我们就是把骨头砸碎了，也凑不出来啊”他说不下去了，会场一片寂静。
孙副总裁的脸色有些难看，他再次站起来：“各位专家的意见我们都听到了。但我们必须强调，创新是需要激励和回报的。如果创新药不能获得合理的回报，哪家企业还愿意投入巨资、冒巨大风险去研发下一代新药？这损害的将是整个中国医药创新的未来！”
“合理的回报不等于天价利润！”那位老教授忍不住反驳，“企业的社会责任在哪里？难道眼里只有财务报表吗？”
会议陷入了僵持。
支持创新与保障可及性，鼓励研发与控制费用，两难的选择摆在面前。
林杰一直沉默地听着，手指在笔记本上无意识地划着。
等争论稍歇，他才开口说：
“今天大家的讨论，很激烈，也很真实。这正好说明了泽艾生定价问题的复杂性和典型性。我想请问孙总几个问题。”
孙副总裁立刻坐直身体：“林主任您请问。”
“第一，泽艾生研发投入二十五亿，这二十五亿里，有多少是来自国家的科研经费资助、税收优惠和政策支持？企业自身的风险投入，实际占比多少？”
孙副总裁愣了一下，显然没准备这么细：“这个具体的分摊比例，需要回去详细核算。”
“第二，泽艾生上市后，除了中国市场，你们对海外市场的定价策略是怎样的？是否也准备定这么高？如果海外定价低于国内，理由是什么？”
“第三，也是最重要的一点。”林杰身体前倾，目光如炬，“瑞康生物除了泽艾生，还有其他成熟产品线在盈利吧？这些产品的利润，是否应该、是否能够部分反哺到创新药的研发成本分摊上？而不是把单一创新药的所有成本和预期利润，都压在这一代患者身上？”
三个问题，一个比一个尖锐，直接指向企业定价逻辑的核心。
孙副总裁额头开始冒汗，支吾着难以给出清晰回答。
林杰转向与会专家和官员：“今天的论证会，让我更清楚地看到了问题的关键。创新必须鼓励，但绝不能成为天价的护身符。患者的生命权和健康权，必须放在首位。医保基金是老百姓的救命钱，必须用在刀刃上，守住公平和可持续的底线。”
他站起身，做出决定：“专项工作组按计划推进。论证会的情况整理成纪要。下一步，准备启动与瑞康生物的医保谈判。”
散会后，林杰回到办公室，心情并未轻松。
格日勒图跟进来，低声道：“林书记，刚才论证会期间，我接到两个电话，都是拐弯抹角打听泽艾生进展的，语气都挺关切。其中一个，是发改委那边一位司长问起的。”
林杰眼神一冷：“消息传得真快。看来盯着这块肥肉的人，不少啊。”
晚上回到家，苏琳看出他眉宇间的疲惫，给他倒了杯水：“遇到难题了？”
林杰把泽艾生的情况简单说了说，揉着太阳穴：“一边是企业的创新投入和资本期待，一边是患者的绝望和医保的压力。这道题，比器械集采更难解。尺度稍微把握不好，不是挫伤创新积极性，就是背离医改初心，引发民怨。”
苏琳安静地听完，沉吟片刻，说道：“我记得瑞康生物前两年收购了一家规模不小的中药企业，那家药企有几个销量很好的otc品种，利润相当稳定。而且，他们好像还在好几个热门省份投建了商业地产项目。”
林杰猛地抬起头，看向苏琳。
苏琳继续说：“如果一个企业，一边享受着创新药的政策红利和舆论光环，一边用其他业务的丰厚利润和资本运作来摊薄风险、甚至转移利润，那么，它把单一创新药定价推到如此极致的理由，还那么充分吗？”
林杰深吸一口气，缓缓吐出，眼中闪过一丝亮光。
他拿起手机，拨通了格日勒图的电话：
“通知专项工作组，增加一个调查方向：全面梳理瑞康生物集团近五年的所有主营业务构成、财务报表、关联交易以及主要投资方的背景和诉求。”
“我要知道，他们喊出三十六万八的底气，到底从何而来！”