医保局那间专用的价格谈判室里，长方形谈判桌一侧，坐着以林杰为首的国家医保局谈判专家团队，包括医保局副局长李强、药政司司长周斌，以及两位资深药物经济学专家。
另一侧，是瑞康生物董事长赵瑞康亲自带领的谈判队伍，除了上次那位孙副总裁，还有财务总监和一位戴着金丝眼镜、气质精明的中年男人——据说是瑞康重金聘请的王牌谈判顾问。
格日勒图作为林杰的秘书，列席记录。
他的目光扫过对方阵营，那个谈判顾问正慢条斯理地整理着面前厚厚一摞材料，神态自若。
李强作为主持人，直接宣布谈判开始，并重申了保密纪律和谈判规则。
赵瑞康率先开口，他五十多岁，穿着熨帖的深色西装，头发梳得一丝不苟，语气带着科学家企业家的自信：“林主任，各位专家。非常感谢给我们瑞康生物这次面对面沟通的机会。泽艾生是我们团队十二年心血，是国家鼓励医药创新政策的具体成果。它的价值，在于为特定肺癌患者带来了前所未有的生存希望。我们提出的价格，是基于巨大的、真实的研发投入，以及对持续创新的必要反馈。”
他示意了一下，财务总监立刻接话，开始用ppt展示一系列复杂的数据图表，详细拆解那二十五亿研发成本的构成，从分子筛选、动物试验到各期临床，数字庞大，项目繁多，试图营造出一种不容辩驳的气势。
林杰安静地听着，手指间夹着一支笔，没有记录，只是偶尔抬眼看一下屏幕。
等对方陈述告一段落，那位王牌谈判顾问推了推眼镜，开口了：“各位领导，专家。我补充一点。创新药的价值评估，不能简单等同于成本加成。它更应体现其未满足的临床需求和独特的临床价值。泽艾生针对的是无药可用的晚期患者，其带来的生存期延长和生活质量改善，是无法用简单数字衡量的。我们认为，当前国际通行的基于价值定价原则，同样适用于中国。一味强调成本，可能会扼杀创新的源头活水。”
这话术很高明，直接把问题拔高到扼杀创新的层面。
林杰放下笔，平静地看向对方说：“感谢赵董事长和各位的介绍。对于泽艾生的临床价值，我们从未否认。对于企业投入的创新精神和科研人员的付出，我们始终抱有敬意。”
他话锋一转：“但是，医保基金的支付，必须基于更加全面、客观的证据体系。我们不仅要看研发投入，也要看药物的经济学价值；不仅要看企业的诉求，也要看医保基金的承受能力和亿万参保人的公平获益。”
他看向李强。
李强会意，示意己方的药物经济学专家发言。
专家调出准备好的资料，条理清晰地开始反驳：“我们基于泽艾生三期临床数据和国内外类似靶点药物参照，进行了详细的药物经济学评价。结果显示，在目前三十六万八的定价下，其增量成本效果比远高于通常公认的意愿支付阈值。这意味着，医保基金和患者为获得的每一个质量调整生命年所支付的代价过高，不符合成本效益原则。”
另一位专家补充：“而且，我们注意到，泽艾生虽然针对罕见突变，但并非完全无竞品。同类作用机制的进口药物虽然价格也高，但考虑到其更广泛的适应症和更长的上市时间，其年治疗费用经过各种患者援助计划后，实际与‘泽艾生’目前报价差距并非不可逾越。泽艾生作为后来者，定价理应更具优势。”
孙副总裁忍不住插话：“进口药有原研优势和历史定价！我们是首创！我们的研发成本更高！”
“研发成本，我们正在核实。”林杰接过话，看着赵瑞康说，“赵董事长，我上次论证会上提的几个问题，不知道贵公司是否有更详细的资料可以提供？比如，国家各类科研经费支持的具体金额？海外市场的预期定价？以及瑞康集团整体业务板块的利润构成，尤其是那些盈利稳定的otc产品和商业地产项目，对泽艾生研发成本的实际分摊情况？”
赵瑞康的脸色微变，那个谈判顾问的眼神也变了。
他们显然没料到林杰会在这个场合，如此直接地再次抛出这些敏感问题。
财务总监刚要开口，林杰抬手制止了他，从格日勒图手里接过一份薄薄的文件夹，打开后用手指点着封面说：
“我们调取了一些公开数据和行业分析报告，瑞康集团旗下康健药业，主营otc药品，去年净利润超过八亿。你们在三亚、成都投资的健康综合体项目，一期预售回款就超过二十亿。这些，都是与泽艾生高风险研发并行的、低风险甚至无风险的稳定利润来源。”
他看着赵瑞康继续说：“我相信，一个负责任、有远见的企业，在核算单一创新药成本时，会考虑到集团整体的风险对冲和利润平衡。而不是简单地将所有鸡蛋放在一个篮子里，让最先破壳的那只小鸡，背负整个鸡场的建设和运营成本。”
这个比喻通俗而犀利。
谈判室里的气氛瞬间变得无比紧张。
瑞康方面的人，包括那个王牌顾问，脸色都变得极其难看。
林杰这番话，等于直接质疑了他们定价模型的合理性和诚意。
“林主任，您这是在质疑我们的诚信！”赵瑞康的声音带着压抑的怒气，“企业的不同业务板块是独立核算的！otc的利润怎么能用来补贴新药研发？这不符合现代企业管理制度！”
“独立核算不等于价值割裂，更不意味着在关乎患者生命和医保基金安全的问题上，可以只讲部门利润，不顾社会责任和整体可持续性！”林杰毫不退让，语气加重，“如果创新意味着必须依靠极致定价、掏空患者和医保才能存活，那这种创新的模式本身，就值得商榷！”
谈判陷入了僵局。
双方都不再说话，空气仿佛要凝结成冰。
一直沉默的周斌司长适时开口，试图缓和气氛：“赵董事长，林主任的意思不是否定创新，而是希望找到一个更加平衡、更具可持续性的路径。我们是不是可以换个思路，比如，基于泽艾生未来的销售额，设计一个风险共担、收益共享的协议？或者，探索按疗效付费的可能？如果临床效果达到预期，医保支付标准可以相应调整？”
这是抛出的另一个方案，试图打破僵局。
赵瑞康和谈判顾问低声快速交换意见。
顾问深吸一口气，重新看向林杰，带着一丝强硬的语气说：“林主任，周司长的建议很有建设性。但是，任何创新性的支付协议，都需要时间设计和验证。当前，泽艾生已经获批上市，无数患者翘首以盼。我们是否可以先就一个双方都能接受的、合理的价格达成一致，让药物尽快惠及患者？具体的支付方式改革，我们可以后续再深入探讨。”
随后他停顿了一下，又意味深长地补充道：“瑞康生物是本土创新的标杆，它的成功与否，关系到整个行业对国内创新环境的信心。相信林主任和各位领导，会综合考虑各方面的因素，做出最有利于国家医药创新事业长远发展的决策。”
这话里，已经带着一丝施压的成分了。
林杰看着对方，忽然笑了笑：“患者的等待，我们比谁都清楚。医保基金的压力，我们也比谁都明白。瑞康的标杆意义，我们更是不敢或忘。”
他站起身，看着瑞康团队的每一个人说：
“正因为如此，这个价格，才必须谈准、谈实、谈出一个经得起患者拷问、经得起基金检验、经得起历史评判的结果！”
他拿起那份一直没看的文件夹，轻轻放在桌上。
“基于我们掌握的所有信息，包括瑞康集团的财务状况、泽艾生的药物经济学评价、以及医保基金的预算影响分析”
林杰停顿了一下，清晰地报出一个数字：
“这就是我们医保局能够接受的，泽艾生纳入国家医保目录的支付标准。”
当那个数字从林杰口中吐出时，赵瑞康猛地瞪大了眼睛，失声叫道：
“这不可能！”