声音是从9车中部传来的。江屿立刻转身，快步走过去
一个中年男性倒在地上，大约五十多岁，体型偏胖，面色潮红，呼吸急促。旁边一个年轻女孩——应该是他女儿——正跪在地上哭喊：“爸！爸你怎么了？醒醒啊！”
周围已经围了几个人，乘务员正在通过对讲机调用：“9车有旅客突发疾病，需要医疗援助，重复，需要医疗援助……”
江屿拨开人群：“我是医生，让我看看。”
他蹲下身，快速进行初级评估：意识？呼唤无反应，但疼痛刺激（按压眼框上缘）有轻微躲避动作，格拉斯哥昏迷评分（gcs）大约8分（重度昏迷）。呼吸？分，深大呼吸，能看到明显的三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷）——这是呼吸窘迫的典型体征。循环？分，皮肤湿冷，末梢循环差。
“什么时候开始的？”江屿问女孩。
“就……就刚才……”女孩语无伦次，“我们从西宁上车，我爸说有点头疼，我以为就是普通感冒……然后他突然就倒下了……”
西宁。海拔2200米。这趟列车从西宁出发，经停郑州、济南前往bj。患者很可能有基础疾病，在高原环境已经处于代偿边缘，下降到平原后出现病情急剧恶化——这是“高原病下撤后急性加重”的典型模式。
江屿解开患者的上衣纽扣。胸部皮肤可见轻微发绀，颈静脉怒张。听诊器在背包里，但此刻来不及去取。他直接将耳朵贴近患者胸部。
呼吸音：双肺满布湿罗音，像烧开水时的咕嘟声。这是肺水肿的体征。
心脏听诊：心律快而乱，有心音分裂——右心负荷过重的表现。
综合判断：急性高原肺水肿合并右心衰竭，可能已经进展到心源性休克前期。
“他有什么基础病吗？”江屿一边问，一边开始进行干预。
“高血压……糖尿病……还有……”女孩努力回想，“对了，他有睡眠呼吸暂停，晚上打呼噜特别响……”
“列车上有急救箱吗？”江屿问乘务员。
“有！我马上去拿！”
江屿将患者调整为半卧位，双下肢下垂——这样可以减少回心血量，减轻心脏前负荷。然后他开始清理患者的口腔分泌物，保持气道通畅。
就在这时，系统自动激活了。
视野边缘浮现出数据层：
【患者：男性，约55岁，bi估计>30】
【推测诊断：急性高原肺水肿（hape），右心衰竭，心源性休克前期】
【急需处理：降低肺动脉压力，减轻肺水肿，维持循环】
紧接着，心像能力开始自动构建模型。
江屿闭上眼（在旁人看来他象是在沉思），脑海中出现患者心肺的三维动态图象：
右心室明显扩大，室壁张力增高，收缩乏力。肺动脉主干扩张，压力高达50hg（正常<25hg）。肺毛细血管在影象中呈现为密集的网状结构，此刻大量粉红色液体（代表水肿液）正从毛细血管渗出，填塞肺泡——就象海绵吸饱了水。
更糟糕的是，室间隔被扩大的右心室推向左心室方向，导致左心室腔被压缩，充盈受限。这就是为什么患者虽然肺水肿，但实际心输出量却在下降——左心室没有足够的空间容纳血液，泵出去的血自然减少。
这是一个典型的“恶性循环”：肺水肿导致缺氧，缺氧加重肺血管收缩，肺动脉压力更高，右心室更衰竭，室间隔移位更严重，左心室泵血更少，全身器官灌注更差……
“急救箱来了！”
乘务员抱着一个红色箱子跑过来。江屿迅速打开，清点可用物品：听诊器（终于有了）、血压计、氧气袋（可惜没有面罩，只有鼻导管）、一些基本药物（硝酸甘油片、速效救心丸、肾上腺素注射液、地塞米松注射液……种类有限，但够用了）。
他先给患者接上氧气，虽然鼻导管氧流量有限，但总比没有好。，已经达到休克血压标准。
“有没有利尿剂？比如呋塞米？”江屿问。
乘务员摇头：“急救箱里没有静脉用药。”
那就只能口服了。但患者昏迷，吞咽反射可能已经减弱，强行喂药有误吸风险。
江屿迅速思考替代方案。高原肺水肿的内核治疔原则是：1氧疗纠正低氧；2降低肺动脉压力；3利尿减轻肺水肿；4必要时使用正性肌力药物维持循环。
现在氧疗有了，虽然不充分。降低肺动脉压力——硝酸甘油可以扩张静脉，减少回心血量，间接降低肺动脉压力，但也会降低血压，患者血压已经很低了。利尿——没有静脉呋塞米。正性肌力药物——有肾上腺素，但那是最后的救命手段，副作用极大。
等等。江屿的目光落在急救箱角落的一小瓶药上：氨茶硷注射液。
这是一种老药，现在临床上已经很少用了，因为治疔窗窄，容易中毒。但它有几个作用：支气管扩张（改善通气）、轻度利尿、增强心肌收缩力、还能降低肺动脉压力。
风险很大，但如果剂量控制得当，或许能打破那个恶性循环。
“帮我准备注射器。”江屿说。他计算体重（按80kg估算），抽取了160g氨茶硷（2g/kg），这是一个相对安全的起始剂量。
但在注射前，他再次闭上眼睛，调用心像能力。
这次他尝试了一个新的操作：将药物在模型中进行“仿真输注”。系统似乎理解了他的意图，图象中出现了蓝色的药物分子，通过静脉进入循环，分布到全身。
他“看到”药物到达肺部：肺血管轻微扩张，肺动脉压力从50hg下降到45hg。到达心脏：心肌收缩力略有增强，但心率也加快了5次/分。到达肾脏：肾血流量增加，利尿作用开始显现。
副作用：血压会进一步下降，可能到80/45hg左右，但仍在可接受范围。最重要的是——恶性循环被打破了。肺水肿在30分钟后会开始减轻，氧合改善，肺动脉压力进一步下降，形成一个正向循环。
仿真结束，江屿感到一阵剧烈的头痛。这次仿真比单纯构建图象更复杂，消耗也更大。视野边缘的光斑闪铄加剧，像老式电视的雪花屏。
但他没有时间休息。
他消毒皮肤，进行静脉注射。药物缓慢推注，他同时监测着患者的生命体征：呼吸频率从35次/分逐渐下降到28次/分，三凹征减轻。分。氧饱和度（通过乘务员拿来的指夹式血氧仪测量）从82上升到87。
“有效！”女孩激动地说。
江屿没有放松。他知道这只是开始。氨茶硷的半衰期很短，需要持续输注，但列车上没有输液泵。而且药物中毒的风险会随时间累积，患者可能会出现恶心、呕吐、心律失常甚至抽搐。
他需要制定一个完整的转运和治疔方案。
“下一站是哪里？什么时候到？”江屿问乘务员。
“济南西站，还有8分钟到站。已经联系了120，救护车会在站台等侯。”
8分钟。患者需要在这8分钟内维持稳定。
江屿继续监护。他每隔一分钟测量一次血压、心率、呼吸频率。始显现：血压降到80/45，心率又回升到130——这是药物正性肌力作用和扩张血管导致反射性心动过速的综合结果。
他调整了氧气流量，将鼻导管改为用塑料袋自制的一个简易面罩（虽然不标准，但能提高吸入氧浓度）。。
列车开始减速。窗外出现了济南西站的站台轮廓。
“准备转运！”江屿对乘务员说，“我需要一个人帮忙抬担架，还有，把急救箱里的地塞米松和肾上腺素准备好，万一在转运过程中病情恶化，可能需要紧急使用。”
车厢门打开时，冷风灌进来。站台上，救护车的蓝光在雨幕中旋转闪铄，像某种诡异的灯塔。
江屿和乘务员一起将患者抬上担架。就在转移的瞬间，患者的呼吸突然再次变得急促，氧饱和度骤降到79。
“室颤！”江屿几乎是本能地判断。他放下担架，掀开患者上衣，准备进行心肺复苏。
但就在他的手即将触碰到患者胸骨时，心像模型再次自动激活。这次他看到的是心脏的电活动图象：不是室颤，而是一种特殊的心律失常——多源性房性心动过速，伴间歇性房室传导阻滞。
如果此时进行胸外按压，不但无效，还可能加重病情。
“等一下！”江屿制止了准备帮忙的乘务员，“不是室颤，是复杂房性心律失常。给我肾上腺素，稀释10倍，静脉推注。”
他快速抽取药物，推注。药物进入循环后，模型显示：心脏的传导系统功能有所恢复，房室传导阻滞消失，心率稳定在110次/分，虽然还是快，但至少是有序的收缩。
“快，上救护车！”
医护人员接手，将患者推进救护车。江屿跟着上去，向急救医生交代病情：“55岁男性，西宁上车，突发意识丧失。考虑急性高原肺水肿、右心衰竭。。
救护车门关闭，鸣笛驶离站台。
江屿站在雨中，看着远去的救护车尾灯，这才感觉到全身的疲惫如潮水般涌来。
头痛达到顶峰。这次不仅是视觉异常，还出现了听觉扭曲——雨声、列车广播声、人群嘈杂声混杂在一起，变成无法解析的噪音。他扶着站台的柱子，闭上眼睛，等待这一波征状过去。
“医生？你没事吧？”
是那个女孩。她站在他面前，眼睛红肿，但眼神里有了希望的光。
“我……我爸会没事吗？”
江屿深吸一口气，努力让声音平稳：“送到医院及时处理，预后应该不错。但需要查清楚基础病，特别是要评估有没有肺动脉高压。以后尽量不要去高原了。”
女孩突然跪下来。
“谢谢……谢谢您……”她哭着说，“要不是您，我爸可能就……”
江屿扶起她：“应该的。你快去医院吧，需要家属签字和提供病史。”
女孩点头，跑向站台出口。
江屿站在原地，雨水打湿了他的头发和肩膀。他看了眼时间：09:35。列车已经开走了，他错过了g102次。
下一班去bj的车是10:20的g104次。还有一个小时。
他拖着疲惫的身体走向候车室。每走一步，都感觉大脑像被钝器敲击。系统的过度使用带来了严重的后遗症：除了头痛和感官异常，还有认知功能的明显下降——他发现自己想不起刚才用的氨茶硷的准确化学式，而这是医学生都应该掌握的基础知识。
在候车室的洗手间里，他用冷水一遍遍冲洗脸颊。镜子里的人脸色苍白，眼窝深陷，瞳孔因为疼痛而微微收缩。。
“你在透支生命。”
一个声音在脑海中响起。不是幻觉，而是前世江时安的语气——冷静、理性、不带感情地陈述事实。
“每一次使用那种能力，都在加速神经元的凋亡。就象用蜡烛的两头同时燃烧，光芒加倍，但寿命减半。”
江屿盯着镜子里的自己：“那又怎样？前世你活到45岁，这一世我可能活不到40岁。但至少，我救了刚才那个人。”
“救一个人，付出十年寿命，这交易划算吗？”脑海中的声音问。
“医学从来不是交易。”江屿说，“如果算成本效益比，很多危重患者都不值得救。但医生的职责不是计算，是救治。”
“幼稚。”声音冷笑，“没有资源支撑的善良，最终只会变成自我感动的悲剧。你以为你是谁？救世主？”
“我不是救世主。”江屿擦干脸，“我只是个医生。一个……想做得比前世好一点的医生。”
脑海中的声音沉默了。
江屿走出洗手间，找了个角落的座位坐下。他从背包里拿出笔记本，用颤斗的手记录：
“9月15日，09:40，济南西站候车室。系统：构建动态心肺模型+药物仿真输注。持续时间约15分钟。。推测：系统使用导致颅内压增高，可能已造成轻度脑水肿。警告：下次使用可能导致不可逆损伤。”
他合上笔记本，闭上眼睛。
在黑暗中，他看到了更深的恐惧：如果继续这样下去，他可能还没见到江时安，就先倒下了。但如果不用这个能力，他又如何在这个残酷的医疗世界里，走出一条与前世不同的路？
这是一个无解的悖论。
手机震动。是苏晚晴。
“我刚看到新闻推送，g102次列车上有旅客突发疾病，被一名年轻医生抢救后送医。那个医生……是你吧？”
江屿苦笑。这个世界没有秘密。
“是我。错过车了，改签下一班。”
“你声音听起来很疲惫。没事吧？”
“没事。”江屿撒谎，“只是有点累。”
“bj那边有新的情况。”苏晚晴的声音变得严肃，“我打听到，江时安这次不仅参加论坛，还带了一个完整的团队，包括他的首席技术官沉星河、市场总监、还有两个律师。他们计划在论坛期间发布‘时安医疗基层帮扶计划’，号称要投资十亿，在全国创建一百个‘时安标准’的介入中心。”
江屿的心脏沉了下去。
十亿。一百个中心。江时安这是要做什么？慈善？不可能。那男人从来不做没有回报的投资。
“具体条件呢？”江屿问。
“细节还没公布，但我从一个内部人士那里听说，接受帮扶的医院必须承诺：第一，采购时安医疗的全套设备；第二，医生必须接受时安医疗的标准化培训；第三，手术耗材必须70以上使用时安品牌；第四，患者数据要接入时安医疗的数据库，用于‘临床研究’。”
江屿明白了。这不是帮扶，这是殖民。用十亿投资，创建一百个永不枯竭的利润来源，同时拢断患者数据和医生培训体系。一旦这个网络建成，整个中国心脏介入领域的话语权，将彻底被江时安掌控。
而他计划在论坛上讲的“低成本、可推广的基层模式”，将直接与这个计划冲突。
这不是学术争论，这是战争。
“还有，”苏晚晴继续说，“慕晚晴教授那边，她助手刚刚联系我，说想今晚就和你见面，研讨会前先聊一次。地点定在她们学校的咖啡厅，晚上七点。”
“今晚？”江屿看了看时间，“我可能七点半才能到北京南站，赶过去要八点以后了。”
“她说可以等。而且……她特别强调，想和你单独聊，不要有第三人在场。”
单独见面。在夜晚的咖啡厅。
江屿的脑海中闪过前世的片段：慕晚晴坐在他对面，灯光勾勒出她侧脸的轮廓，她说：“时安，我觉得我们之间出了问题。”那时他正想着第二天要发表的一篇论文，心不在焉地回答：“什么问题？不是一切都很好吗？”
现在，她要见“江屿”。不是江时安，而是一个陌生的年轻医生。
她会看到什么？会感觉到什么？
“江屿？”苏晚晴在电话那头唤他。
“我在。”江屿说，“告诉她，我会去。”