上午八点半，海城医院手术室。
无影灯下，江屿面对的是一颗严重感染的心脏。患者是一个24岁的年轻男性，建筑工人，两周前出现发热、畏寒，以为是感冒，自己买了抗生素吃。三天前突然意识丧失，急诊送来时已经休克。
检查结果触目惊心：
血培养：金黄色葡萄球菌阳性，对多种抗生素耐药。。赘生物已经导致主动脉瓣重度关闭不全，左心室因为容量负荷过重而显著扩大。
头颅磁共振：发现多发性脑脓肿——细菌栓子从心脏赘生物脱落，随血流进入脑部，在多个局域形成感染灶。
这是一个典型的感染性心内膜炎（fective endocarditis）危重病例，死亡率超过50。
更棘手的是：患者需要手术切除感染瓣膜、清除赘生物、置换人工瓣膜。但手术本身可能让更多感染栓子脱落，加重脑脓肿；如果不手术，感染无法控制，最终会死于脓毒症休克或多器官衰竭。
多学科会诊正在进行，参加的有神经外科、感染科、麻醉科、重症医学科，还有远程接入的江时安。
神经外科主任首先发言：“患者目前意识状态gcs评分8分（深度昏迷），左侧瞳孔对光反射迟钝，提示颅内压增高。脑脓肿最大的一个在右侧额叶，直径3厘米，周围有明显水肿带。我的意见是：先做脑脓肿穿刺引流，降低颅压，再考虑心脏手术。”
感染科主任摇头：“但心脏的感染是源头。不清除那个大赘生物，抗生素很难穿透，脑脓肿即使引流了也会复发。而且患者血培养持续阳性，已经出现肾功能损害（肌酐256μol/l），这是脓毒症肾损伤的表现，拖下去会出现多器官衰竭。”。现在手术，麻醉诱导期就可能心跳骤停。”
重症医学科主任补充：“而且术后管理极难。需要同时抗感染、抗凝（人工瓣膜需要）、控制颅内压、维持血流动力学稳定。任何一点出问题都会致命。”
所有专科的意见都很明确：太难了，风险太高了。
会议室里沉默下来。所有人都看向江屿——作为心外科主刀医生，最终决定权在他。
江屿盯着屏幕上的影象：那颗年轻的心脏，因为感染而变得面目狰狞；那个年轻的生命，因为延误而濒临死亡。他想起了患者家属——一对来自农村的老夫妻，在谈话室里几乎要跪下，说“医生，救救我儿子，他是我们家唯一的希望”。
“我想知道，”江屿缓缓开口，“如果这个患者是我的弟弟，各位会怎么建议？”
这个问题改变了讨论的基调。从纯粹的医学风险评估，变成了“如果是你的亲人”的情感代入。
神经外科主任想了想：“如果是我的亲人……我会希望冒一次险。因为不手术必死，手术还有一线生机。”
感染科主任点头：“抗生素我们已经用了最强组合（万古霉素+利奈唑胺+美罗培南），但血培养还是阳性，说明药物无法根除赘生物里的细菌。手术是唯一能清除感染源的方法。”
“那么，”江屿看向江时安（屏幕），“江教授，您的意见？”
江时安在远程会议系统里调出了患者的详细资料。他看得很仔细，足足看了三分钟，然后说：
“我建议做，但分两步。”
“请讲。”
“第一步，在杂交手术室做。先由神经外科在dsa（数字减影血管造影）引导下，对最大的脑脓肿做穿刺引流，同时放置颅内压监测探头。”江时安调出手术室示意图，“然后，在同一个手术室，不移动患者，心外科团队接手，做急诊主动脉瓣置换术。”
这个方案很大胆。杂交手术室集合了外科手术和介入治疔的功能，但通常只用于计划性手术。急诊情况下做这种复合手术，对团队配合要求极高。
“优点是，”江时安继续，“避免转运风险，避免两次麻醉，可以在清除颅内病灶后立刻处理心脏问题。而且，在dsa监视下做心外科手术，万一有栓子脱落，可以实时看到。”
麻醉科主任皱眉：“但手术时间会很长。神经外科部分至少两小时，心外科部分至少四小时。患者目前情况这么差，能耐受六小时以上的手术吗？”
“所以要优化流程。”江时安说，“神经外科做脓肿引流时，心外科团队可以同时消毒铺巾、创建体外循环通路。神经外科结束后，立刻切换，最大程度缩短时间。”
他顿了顿，看向江屿：“但这对主刀医生的要求极高——需要在极度疲惫的状态下，完成精细的心脏手术。江医生，你觉得自己状态如何？”
这个问题很直接。江屿昨晚只睡了四小时，今早又在实验室忙了一小时。但此刻，他眼神清明：“我可以。”
“好。”江时安点头，“那我来协调设备。时安医疗有一套移动dsa系统，可以紧急运到你们医院，与现有的杂交手术室设备集成。工程师团队两小时内可以到位。”
这种支持力度，超出了所有人的预期。陈建国忍不住问：“江教授，您为什么……这么重视这个病例？”
屏幕里，江时安沉默了几秒。然后他说：
“因为二十四年前，我错过了一个类似的病例。那是个十九岁的女孩，同样的感染性心内膜炎，同样的脑脓肿。我因为担心风险，建议保守治疔。三天后，她死于脑疝。她的母亲在太平间外对我说：‘医生，我不怪你，但我想知道，如果她是你女儿，你还会这样选择吗？’”
会议室里鸦雀无声。
“那个问题，我用了二十四年才想明白。”江时安的声音很平静，但每个字都有重量，“现在我明白了：医学不应该只计算风险概率，还应该计算生命的价值。一个二十四岁的生命，值得我们去冒一次险。”
他看向江屿：“开始准备吧。我会全程在线支持。”
会诊结束，团队立刻行动。江屿快速走向手术室，路上遇到患者父母。两位老人眼巴巴地看着他，手里捏着皱巴巴的检查单。
“医生，我儿子……”
“我们决定手术。”江屿停下脚步，用最简洁的语言解释，“分两步：先处理脑袋里的脓肿，再换掉心脏的坏阀门。风险很大，但这是唯一的机会。”
母亲眼泪直流，父亲咬着牙问：“成功率……有多少？”
江屿诚实地回答：“我不知道。医学上没有百分之百。但我们会用百分之百的努力。”
父亲深深鞠躬：“谢谢您……不管结果怎样，我们都谢谢您。”
这种信任，比任何压力都沉重，也比任何动力都强大。