洪武七年的初秋，金陵城笼罩在一片微凉的薄雾中。
太医院深处的值房内，马天禄搁下手中的狼毫笔，揉了揉有些发涩的眉心。桌案上摊开着刚刚修订完成的《外伤急救概要》手稿，墨迹尚未全干。
窗外，几片梧桐叶悄然飘落。他执掌太医院院判一职已近半年，凭借朱元璋的暗中支持和马皇后的信赖，加之酒精在军中显著的疗效，总算在这座盘根错节的官僚机构中站稳了脚跟。
然而“院判”与“国公”之间，隔着的不只是品级，更是根深蒂固的旧势力与错综复杂的利益网。
“大人。”
新任的医官陈平安轻叩门扉，端著一碗温热的汤药进来，压低声音：“您吩咐留意的事，有眉目了。
赵院判昨日休沐，去了城东的‘济世堂’药铺，那是他妻弟的产业。近三个月来，太医院采购的白芷、茯苓等几味常用药材，价格均有上浮，且多指定从‘济世堂’进货。”
马天禄接过药碗，氤氲的热气模糊了他沉静的面容。这个结果并不意外。
赵弘安是太医院的老人，门生故旧遍布各司，自己这个空降的院判推行新法，触动最大的就是他们的利益。药材采购，只是冰山一角。
“知道了。”
他语气平淡，“按我之前说的，将我们自行采购的同批次药材，与太医院库房取自‘济世堂’的，分别标记，留作样本。”
“是。”
陈平安应下，迟疑片刻又道：“大人，赵院判那边，似乎对您要将《外伤概要》下发各州府医官之事，很是不满。今日晨会上，他又以‘恐地方医者学艺不精，反生事端’为由，提议暂缓。”
马天禄嘴角牵起一丝几不可察的弧度。借口冠冕堂皇，无非是担心新法推广，会进一步削弱他们对地方医疗资源的掌控。
“此事陛下已有首肯，他拦不住。”
马天禄起身，整理了一下身上的青色官袍，“备车，我去一趟京营。”
他深知，改革的根基在军中。只有军队切实体会到新法的好处，他才能在朝堂上拥有更多底气。
京营伤兵救护所内，气氛与半年前已大不相同。
虽然条件依旧简陋，但干净整洁了许多，空气中弥漫的不再是纯粹的腐臭，还有酒精清冽的气息。
几名由马天禄亲自培训的年轻医官，正熟练地为伤兵清创、包扎。
一个胳膊上缠着干净布条的百户官见到马天禄，立刻起身，激动道：
“马院判！您可来了！俺这胳膊，上月操练时被划了个大口子，要搁以前，保不准就烂掉了。用了您那法子，这才几天，都快长好了！”
马天禄仔细检查了他的伤口，愈合良好，没有红肿化脓的迹象。
他点点头，勉励了几句。周围不少伤兵也纷纷投来感激的目光。这些质朴的认可，是他在太医院勾心斗角之外，最能感受到价值的时刻。
然而，刚回到太医院，麻烦就找上门了。
赵弘安带着几位年纪较大的太医，直接堵在了马天禄的值房门口，脸色阴沉。
“马院判，”赵弘安语气不善，“你下令削减‘安神补心丸’的宫内用度，是何道理？
此乃太医院秘方，历代御用，如今你说减就减，若影响了贵人们安康，谁担当得起？”
马天禄神色不变：“赵院判，‘安神补心丸’内含朱砂、金箔，久服于人体有害无益。
我已奏明陛下与娘娘，以药性更为平和的方剂替代。此事，陛下是知晓的。”
“你！”赵弘安被噎了一下，他没想到马天禄动作这么快，竟然已经通天。
他强压怒火，“即便如此，太医院规制，岂能说改就改？马院判年轻有为，锐意进取是好事，但也需懂得尊重传统，体恤同僚！”
他身后几位太医也纷纷附和，言语间暗指马天禄独断专行，不把他们这些前辈放在眼里。
马天禄静静听着，直到他们声音渐歇，才缓缓开口：“诸位，医者之道，在于求真。明知其害而用之，非医者所为。
传统若已不合时宜，为何不能改？至于体恤同僚”他目光扫过众人，
“若诸位能将心思多放在精研医术、救治病患上，而非纠结于方剂更替带来的那点损耗，马某自然敬重。”
这话直指要害，赵弘安等人脸上青红交加。药材回扣，本就是太医院一些人心照不宣的财路，如今被马天禄近乎点破，顿时下不来台。
正在僵持之际，一名小太监匆匆跑来：“马院判，太子殿下有请。”
马天禄对赵弘安等人微微颔首，算是打过招呼，便随太监离去，留下身后一片压抑的愤懑。
文华殿内，朱标的气色在马天禄持续调理下好了不少，但眉宇间仍带着忧色。
“舅舅，”他屏退左右，低声道，“今日朝会上，有御史弹劾你‘擅改祖制，用药猛浪’，还提及你编纂的医书中有‘图解人体’之内容，恐惊世骇俗。”
马天禄并不意外：“殿下，弹劾之人，可与赵弘安等人有关？”
朱标叹了口气：“虽未明指，但脉络清晰。舅舅，你推行新法，孤与父皇都看在眼里，成效显著。但太医院关系盘根错节，触动太大，恐生事端。图解人体一事，是否暂缓？”
马天禄沉默片刻，他知道朱标是为他好。但他更清楚，退一步，则前功尽弃。
“殿下，”他抬起头，目光坚定，“医道精进，必基于对人体认知。若因避讳而固步自封，受伤的将是无数将士和百姓。
此事，臣无法退让。至于弹劾，清者自清。臣所为，皆是为了大明，为了将士性命，问心无愧。”
朱标看着他良久，终于点头：“孤明白了。此事，孤会向父皇说明。只是舅舅，赵弘安等人不会善罢甘休，你在太医院，还需多加小心。”
“谢殿下关怀，臣自有分寸。”
从文华殿出来，马天禄并未直接回太医院，而是转道去了坤宁宫。他知道，有些风，需要从高处挡住。
马皇后正在修剪一盆菊花，见马天禄来了，放下银剪，笑道：“今日怎么得空过来？瞧你眉头紧锁，可是遇到了难处？”
马天禄行过礼，将太医院的阻力与朝堂的弹劾，择要说了，但语气平和，只陈述事实，未加抱怨。
马皇后静静听着，手中缓缓拨动佛珠：“你做的没错，酒精救了多少将士，陛下心里有数。那些陈腐之言，动摇不了根本。”
她顿了顿，语气转冷，“至于赵弘安他那个妻弟的药铺，这些年借着太医院的名头，捞得也够多了。是时候敲打敲打了。”
马天禄心中了然，有马皇后这句话，赵弘安的气焰至少能收敛几分。
果然，没过几日，朱元璋在一次听取太医院汇报后，看似随意地对随侍的赵弘安提了一句：
“赵院判，朕听说你妻弟经营药铺，生意兴隆？太医亲属，还是避嫌些好。”
轻飘飘一句话，让赵弘安当场汗流浃背，连称“陛下明鉴，臣定当约束家人”。
此消彼长，马天禄在太医院的权威得以巩固。《外伤急救概要》终于得以刊印，首批发往北疆各卫所。
虽然图解人体部分引起了些许争议，但在朱元璋“有用即可”的态度下，并未掀起太大波澜。
然而，就在马天禄准备进一步推行改革时，太医院内部发生了一件事。
一位负责教导新进医官的老太医，在讲授诊脉之术时，公然质疑马天禄推崇的“望触叩听”四诊法，称其“舍本逐末，轻视脉学精髓”。
这番话在年轻的医官中引起了不少波动。
马天禄得知后，没有立刻发作。次日，他亲自来到授课的明理堂，坐在了最后一排。
那位姓孙的老太医正讲到兴头上，见马天禄进来，语气不由得一滞，随即又恢复了常态，继续批判新法如何背离正统。
马天禄静静听完，这才起身走到台前。
“孙太医方才讲到，《脉经》有云‘脉者，血之府也’。”
马天禄声音平和，“那么请问，若是一位伤兵，失血过多，脉象已然微不可查，此时是该执著于体会那若有若无的脉息，还是该立即查验伤口，设法止血？”
孙太医一时语塞。
马天禄环视堂下年轻的医官们，继续道：“我从未说过脉诊无用。只是医者当知变通，战场之上，伤情紧急，若拘泥于三指脉象，恐误救治良机。
望其神色，触其体表，叩听其音，皆为探查病情之手段，与脉诊相辅相成，何来舍本逐末之说？”
他顿了顿，又道：“诸位将来或入军营，或下州县，面对的多是急症、外伤。若只知捧著《脉经》死读，见血先慌，遇伤无措，才是真正辜负了这身官袍。”
一番话说得入情入理，不少年轻医官纷纷点头。孙太医面色尴尬，再也说不出反驳的话来。
这件事后，太医院内公开质疑新法的声音少了许多。但马天禄知道，事情不会这么简单结束的。
十日后，马天禄向朱元璋上奏，提议在京师设立“医学堂”，招收民间良家子与军中识字的伤退老兵，系统传授新式医疗技术，以缓解医官不足之困。
奏章在朝堂上引起了不小的争论。
以赵弘安为首的守旧派坚决反对，称“医道乃圣人之学，岂容庶人轻易习之”、“若使军汉操持医道，成何体统”。
支持者则认为，如今北疆战事频繁，军中医官严重不足，非常之时当行非常之法。
朱元璋端坐龙椅，听着双方争论，迟迟未做决断。
退朝后，马天禄被单独留了下来。
“你的奏章，咱看过了。”朱元璋屏退左右，缓缓开口，“想法不错，但阻力不小啊。”
马天禄躬身道：“陛下，北疆将士为国效命，若因缺医少药而枉送性命，实乃国之损失。设立医学堂，培养专才，虽不合旧制，却可解燃眉之急。”
朱元璋踱步到他面前，目光如炬：“你可知道，若此例一开，太医院那帮人，还有天下读书人，会如何议论？”
“臣知道。”马天禄抬起头，“但臣更知道，每多一个懂得急救的医官，战场上就可能多活下来十个将士。与将士性命相比，些许非议，不足挂齿。”
朱元璋盯着他看了许久，突然问道：“若朕准你所奏，你可能保证，三年之内，为北疆各卫所配齐合格医官？”
马天禄深吸一口气：“若得陛下全力支持，臣愿立军令状。”
“好！”朱元璋一拍桌案，“朕就准你所奏。不过”他话锋一转，“医学堂可以办，但首批学员，只招军中伤退老兵。民间良家子，暂不招收。”
这是个折中的方案，既满足了马天禄培养军医的需求，又避免了立刻触动士人敏感的神经。
“臣，领旨谢恩。”马天禄知道，这已经是最好的结果。
消息传回太医院，赵弘安等人虽然不满，但圣意已决，他们也无可奈何。
医学堂的筹建工作迅速展开。马天禄亲自选址、制定章程、遴选教员。他将学堂设在京营附近，方便学员实习。教材以《外伤急救概要》为基础，增加了更多的实操内容。
首批一百名学员，都是从各卫所推荐来的伤退老兵，他们或多或少都受过伤，深知战场医疗的重要性，学习起来格外认真。
这日，马天禄正在学堂指导学员练习清创缝合，陈平安急匆匆赶来，在他耳边低语几句。
马天禄眉头微皱，对学员们交代几句，便快步离开。
回到太医院，他直接去了药库。库吏见是他，连忙迎上来。
“大人，您怎么来了？”
“方才查验药材，发现这批新到的黄连，质地轻浮，色泽不正。”马天禄语气严肃，“供货的，可是‘济世堂’？”
库吏面色一变，支支吾吾不敢回答。
马天禄不再多问，命人取来样本，又让人去库房深处取出之前标记好的“济世堂”药材，一一对比。
果然，不仅黄连，连之前采购的几味药材，均存在以次充好的现象。
“将所有‘济世堂’供应的药材，全部封存，暂停使用。”马天禄下令，“将此事记录在案，我要面奏陛下。”
这一次，他决定不再隐忍。
武英殿内，朱元璋看着马天禄呈上的劣质药材，脸色阴沉。
“赵弘安可知情？”
“回陛下，赵院判是否知情，臣不敢妄断。但‘济世堂’以其名义向太医院供货多年，以次充好已非一日。太医院上下，惧其权势，多敢怒不敢言。”马天禄如实回禀。
朱元璋冷哼一声：“好一个赵弘安！朕前番敲打，他竟然不知收敛！”